痛風患者常見繼發(fā)腎臟損害
1.1 慢性尿酸鹽腎病：主要表現(xiàn)是夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等。這種情況下，如合并嚴重的痛風就要更嚴格地控制血尿酸水平了。
【資料圖】
1.2 急性尿酸鹽性腎病：此情況下患者會出現(xiàn)腰痛、少尿或無尿、血尿酸顯著升高（>900umol/L）等癥狀。不緊急治療的話可導致腎小管不同程度的變性、壞死、萎縮和腎間質(zhì)的纖維化。幸好該病大多數(shù)可逆，因此重在預防和緊急治療。
1.3 尿酸性腎石癥：屬腎結(jié)石，常表現(xiàn)為腰痛和血尿，如果發(fā)生急性梗阻尿道可伴有發(fā)熱、少尿或無尿、腎積水、血肌酐升高等急性腎損傷的表現(xiàn)。長期的慢性梗塞可引起腎積水和腎實質(zhì)猥瑣，甚至發(fā)展為終末期腎病。隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率逐年上升。
痛風與糖尿病患病風險成正比
有隊列研究（較為高階的臨床研究，可信度更高）表明，高尿酸水平與發(fā)生糖尿病的風險成正比。也就是說，對于痛風患者而言血尿酸每升高1 mg/ml，其發(fā)生糖尿病的風險約20%，而其后代的風險則約為15%。
據(jù)介紹，其發(fā)病原因主要是因為高尿酸會引起內(nèi)皮功能障礙和抑制一氧化氮的產(chǎn)生，從而導致胰島素的抵抗而發(fā)展為糖尿病，而降低尿酸水平可改善糖尿病的病情及其他相關(guān)癥狀。另一方面糖尿病的高胰島素水平也會降低腎臟的尿酸排泄，因為胰島素可以刺激尿酸鹽-離子轉(zhuǎn)換蛋白或近端腎小管刷狀緣膜處的Na+依賴轉(zhuǎn)運通道，促進尿酸的吸收，從而減少尿酸的排泄。
在藥物方面，我國的各相關(guān)專科的專家組提出以下意見：現(xiàn)有的臨床資料沒有顯示降糖藥物對血尿酸水平具有不良影響。臨床上治療糖尿病的藥物中：僅糖苷酶抑制劑阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導致的血尿酸水平的升高，而磺脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物、 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑（如達格列凈和卡格列凈）均有部分降低血尿酸水平作用。
男性痛風患者高血壓患病風險更高
大量研究顯示高尿酸血癥是高血壓的獨立危險因素。其中來自日本的一項大型回顧性研究非常值得關(guān)注。該研究共納入2004年-2010年登記在其醫(yī)療系統(tǒng)中未服用降尿酸藥物及降壓藥物的人群共82722人。該研究排除了藥物（特別是降壓藥物，因為大部分降壓藥物具有利尿作用，會影響尿酸水平）的影響，同時又是研究亞洲人群，因此可信度較高。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者普遍尿酸水平偏高，不分男女。進一步的分析發(fā)現(xiàn)隨著尿酸升高，高血壓的發(fā)生率明顯升高，而且在男性人群中更加明顯。另外來自一項隨訪12年的隊列研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平每增加59.5umo1/L，發(fā)生高血壓的危險增加23%。
治療方面，我國專家共識認為，對于痛風合并高血壓患者，優(yōu)先考慮利尿劑以外的降壓藥物。氯沙坦鉀具有促尿酸排泄的作用，并通過降低血尿酸水平使心血管事件減少13%~29%。氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氫吡啶類鈣拮抗劑，推薦使用。
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