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近日，省醫(yī)療保障局會同省財政廳印發(fā)《江西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細(xì)則》（以下簡稱《實施細(xì)則》），進(jìn)一步完善我省醫(yī)療保障領(lǐng)域舉報獎勵制度，鼓勵社會監(jiān)督行為，發(fā)揮社會共治作用，切實守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”。
《實施細(xì)則》主要規(guī)定獎勵范圍、獎勵條件、獎勵標(biāo)準(zhǔn)等問題，并對獎勵程序予以嚴(yán)格規(guī)范。《實施細(xì)則》圍繞群眾反映強(qiáng)烈、社會輿論關(guān)注度高和違規(guī)類型多的違法違規(guī)行為，把獎勵范圍從舉報欺詐騙保擴(kuò)展至舉報所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
《實施細(xì)則》明確舉報人可以通過醫(yī)療保障部門公布的接收投訴舉報的互聯(lián)網(wǎng)、電話、傳真、郵寄地址、窗口等渠道，向各級醫(yī)療保障部門舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。要求各級醫(yī)保部門嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關(guān)規(guī)定對接收的舉報信息進(jìn)行登記處理，依托舉報投訴管理系統(tǒng)對各渠道舉報線索進(jìn)行全流程、全鏈條、全方位精準(zhǔn)管理并按時、足額發(fā)放舉報獎勵，確保應(yīng)獎必獎。獎勵情況將在舉報投訴管理系統(tǒng)中進(jìn)行記錄。
《實施細(xì)則》規(guī)定了獎勵的三個等級分類及條件。醫(yī)保行政部門將按照案值金額采取超額累進(jìn)的計算方式，給予一次性資金舉報獎勵。每起案件的舉報獎勵金額上限為20萬元。根據(jù)舉報的三個等級，凡是查實違規(guī)行為的舉報，以舉報內(nèi)容直接涉及的案值金額為計算基數(shù)，獎勵標(biāo)準(zhǔn)分別為3%、2%和1%，最低不少于200元。
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