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糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，隨著病程的延長，降糖難度會逐漸增大，降糖方案也需要不斷調(diào)整與升級。但部分糖尿病患者經(jīng)過合理治療后，脫離藥物治療，也可將血糖控制在目標(biāo)范圍，這是為什么呢？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。
不同患者發(fā)生糖尿病的原因不一樣，多數(shù)患者由高熱量飲食、靜坐少動、超重或肥胖等不良生活方式引起，部分患者發(fā)病則與免疫異常、遺傳或基因突變有關(guān)，部分患者還可繼發(fā)于其它疾病如胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、使用特殊藥物或化學(xué)品等。但無論由什么原因引起，血糖升高的機(jī)制基本相同：胰島素調(diào)控血糖的能力下降和（或）機(jī)體分泌胰島素的能力下降。診斷糖尿病后，若機(jī)體分泌胰島素的能力較好，可先通過控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重等生活方式干預(yù)治療，改善機(jī)體調(diào)控血糖的能力，有機(jī)會將血糖控制在目標(biāo)范圍；若機(jī)體分泌胰島的能力較差，或生活方式干預(yù)無效，則應(yīng)啟動藥物降糖，部分患者使用口服藥即可控制血糖達(dá)標(biāo)，部分患者則需要啟動胰島素治療。
可能部分朋友會問，使用胰島素控糖的患者，是否病情均重于使用口服藥的患者？不一定。一般而言，糖尿病的治療為階梯遞增式，首選生活方式干預(yù)，無效者應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予藥物控制血糖，使用降糖藥的種類，可根據(jù)血糖控制情況，可由一種向三種遞增，使用三種降糖藥數(shù)月后，依然無法控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，則需要每日注射三至四次胰島素來控制血糖。由于口服降糖藥服用方面，注射胰島素操作麻煩，從口服藥到胰島素是一個(gè)由簡入繁的過程，因此多數(shù)朋友認(rèn)為需要使用胰島素控糖的患者，病情相對嚴(yán)重。實(shí)則不然，人體主要依靠胰島素降血糖，當(dāng)內(nèi)源性胰島素分泌嚴(yán)重不足時(shí)，則需要給予外源性胰島素控糖，但部分患者使用胰島素后，卻可停用降糖藥，使用非藥物治療方式控制血糖，這是為何？
這是因?yàn)楦哐蔷哂袚p傷胰島β細(xì)胞的毒性作用，胰島β細(xì)胞受損后，分泌胰島素能力下降，會導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，升高的血糖又可加重胰島β細(xì)胞損傷，以致形成惡性循環(huán)。胰島素是降血糖最快的物質(zhì)，部分患者使用胰島素以后，可迅速控制血糖達(dá)標(biāo)，減輕高血糖毒性，修復(fù)胰島β細(xì)胞功能，重塑機(jī)體分泌胰島素的時(shí)相，經(jīng)過一段時(shí)間治療后，可逐漸恢復(fù)或提高機(jī)體分泌胰島素的能力，此時(shí)部分患者無需使用降糖藥，可僅通過改變生活方式即將空腹血糖控制在7.0mmol/L以內(nèi)，將餐后2小時(shí)血糖控制在10mmol/L以內(nèi)，進(jìn)入臨床緩解期。雖然這一方法可使糖尿病患者脫離藥物治療，但并非所有患者經(jīng)治療后均可達(dá)到預(yù)期目的，同時(shí)，該方案中的胰島素治療也并非每日注射一兩次即可，而是短期胰島素強(qiáng)化治療。
短期胰島素強(qiáng)化治療通過模擬生理胰島素分泌模式，達(dá)到控制血糖的目的。一般而言，該方案適用于胰島素分泌功能較差的患者，但也可用于新診斷的糖尿病患者，尤其是多尿、多飲、多食與體重下降等高血糖癥狀顯著的患者，或空腹血糖＞11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白大于9.0%的患者。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，上述幾類新診斷的糖尿病患者，給予胰島素強(qiáng)化治療2-3周后，近50%的患者可獲得1年以上的臨床緩解期，即脫離藥物治療，僅通過改變生活方式控制血糖。但并非所有新診斷的糖尿病患者均可達(dá)到臨床緩解的預(yù)期，患病時(shí)間較短、診斷糖尿病時(shí)空腹血糖與糖化血紅蛋白相對較低的患者，經(jīng)治療后達(dá)到臨床緩解的幾率更大。
常見的短期胰島素強(qiáng)化治療方案有三種：①基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素，睡前注射一次長效胰島素，三餐前各注射一次短效胰島素，即大家所熟悉的三短一長，較為常用；②使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，這種方式最接近人體胰島素分泌模式，但費(fèi)用較高，且對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求較高；③每日注射三次預(yù)混胰島素類似物，該方案在模擬生理胰島素分泌方面稍遜于前兩種方案。不同的患者可根據(jù)自身需求、經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的胰島素強(qiáng)化治療方案。但并非有所患者均適合使用短期胰島素強(qiáng)化治療，老年人或發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，初始治療時(shí)需慎重選擇，否則可能會頻發(fā)低血糖，不利于病情的控制；預(yù)期壽命較短、已經(jīng)并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥或伴發(fā)疾病的患者，由于可適當(dāng)放寬控糖目標(biāo)，因此初始治療時(shí)也需慎重選擇。
新診斷的糖尿病患者，經(jīng)過短期胰島素強(qiáng)化治療后，由于胰島β細(xì)胞得到修復(fù)，因此胰島素用量會逐漸減少，血糖會逐漸控制達(dá)標(biāo)，若胰島素用量減少50%以上，結(jié)束胰島素強(qiáng)化治療次日空腹血糖低于6.1mmol/L的患者，可考慮停用降糖藥，開始啟動生活方式干預(yù)治療控制血糖，但停藥后依然需要定期監(jiān)測血糖，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10mmol/L以下，均無需啟動藥物治療，否則應(yīng)調(diào)整治療方案。既往診斷糖尿病、有一定病程的患者，通過短期胰島素強(qiáng)化治療，也可緩解高糖毒性，恢復(fù)部分胰島功能，可增加內(nèi)源性胰島素分泌，再配合調(diào)整降糖方案，可長期維持血糖達(dá)標(biāo)，可減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上，新診斷的2型糖尿病患者，若多尿、多飲、多食與體重下降等高血糖癥狀顯著，或空腹血糖＞11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白大于9.0%，可使用短期胰島素強(qiáng)化治療，有助于減輕高血糖毒性，修復(fù)胰島β細(xì)胞功能，重塑機(jī)體分泌胰島素的時(shí)相，經(jīng)過一段時(shí)間治療后，部分患者可獲得1年以上的臨床緩解期，即脫離藥物治療，僅通過改變生活方式控制血糖，但需要定期監(jiān)測血糖，生活方式干預(yù)無法控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)重啟藥物降糖治療。既往診斷、具有一定病程的患者，通過短期胰島素強(qiáng)化治療，也可緩解高糖毒性，恢復(fù)部分胰島功能，有助于長期維持血糖達(dá)標(biāo)，可減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
來源：新浪新聞
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